了解阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：病因、风险、诊断与治疗

诊断首先从评估症状开始，最能反映症状情况的是 患者报告的结果量表，例如埃普沃思 嗜睡量表。随后进行睡眠监测（多导睡眠图检查），该检查可在 实验室（有人监护）或家中进行。您的医生会帮助确定哪种方式更合适；通常先进行 家庭监测，如有需要，随后再进行实验室监测。

大多数患者来就诊时都会带着一份睡眠检测报告（有时已是数年前的旧报告）以及一份未见效的治疗方案清单。我们首先从病史问诊开始：症状何时开始出现，您和伴侣的睡眠状况如何，此前尝试过哪些治疗方法，以及症状随时间推移有何变化。检查范围涵盖从鼻腔到咽喉的整个呼吸道，包括上下颌的位置以及牙齿的咬合情况。 鼻内镜检查通常是就诊流程的一部分，因为鼻腔后部和软腭无法从外部进行评估。检查结束后，我们通常能初步判断出问题出在呼吸道的哪个部位，并确定需要进行哪些进一步的检查。

请带上您手头的所有睡眠检测报告、影像资料和正畸记录。我们掌握的信息越全面，本次就诊就越有帮助。

这取决于我们想要了解什么。家庭睡眠检测（HSAT）是在您自己的床上进行的简单过夜监测，主要记录呼吸、血氧和心率。这种检测方式既方便，准确度也足以满足大多数筛查需求，而且几乎所有保险计划都涵盖此项检测。其局限性在于，它无法提供有关睡眠阶段、觉醒或中枢性事件的任何信息。

实验室多导睡眠图（PSG）可测量上述所有指标，并监测脑电活动。当症状与家庭睡眠监测结果不符、患者主诉存在失眠或睡眠片段化、怀疑存在中枢性呼吸暂停，或术后需评估治疗反应时，该检查是最佳选择。对于一位感到极度疲惫、且被告知家庭睡眠监测结果正常的年轻女性而言，实验室睡眠监测往往能揭示出截然不同的情况。

在家学习并不一定意味着能睡个好觉。

以下这三个数值是决定睡眠呼吸暂停相关临床决策的主要依据，它们分别反映了不同的指标。

AHI 统计每小时睡眠中出现的呼吸暂停（完全停止呼吸）和低通气（呼吸部分减弱且血氧饱和度下降至少 3% 或 4%）的次数。这是大多数保险公司决定是否承保时采用的指标。

RDI 的定义更为广泛。它不仅统计呼吸暂停和低通气，还包括与呼吸努力相关的觉醒——即呼吸虽未完全停止，但中断程度已足以导致睡眠碎片化。与 AHI 相比，RDI 通常更能反映患者白天的身体状况。

ODI 用于统计每小时的血氧饱和度下降次数。它能反映呼吸事件对氧气供应的影响，而这正是随着时间推移最直接导致心血管风险的因素。

这三个数值可能不一致。一名呼吸暂停低通气指数（AHI）为4（属于“正常”范围）的患者，其呼吸紊乱指数（RDI）仍可能高达25，且感到极度疲惫，因为其气道在睡眠中虽未完全塌陷，但已出现间歇性阻塞。这种模式在女性中更为常见，也是标准评分标准可能低估疾病严重程度的原因之一（参见2025年论文）。

DISE是一种在镇静状态下进行的简短手术，该状态模拟了自然睡眠。当患者处于浅睡状态时，柔性内窥镜可显示气道塌陷的位置及具体方式。典型的塌陷部位包括软腭、咽侧壁、舌根和会厌。若缺乏这些信息，手术规划大多只能靠猜测。

当患者已经在使用CPAP（即使只是部分使用）时，我倾向于将机器直接带入DISE操作中。卡洛斯·托雷（Carlos Torre）和我曾在2017年发表过这一方法（参见2017年论文）。 在直接可视化观察下，CPAP在不同患者身上的表现各不相同。在某些患者身上，处方压力能清晰地撑开整个气道。而在另一些患者身上，软腭或舌根并未从后壁抬起，这解释了为何患者感觉面罩在鼻部起作用，但整夜仍存在残留事件。 同样的逻辑也适用于口腔矫治器。如果患者已佩戴下颌前移装置，在佩戴该装置的情况下进行DISE检查，可以判断它是否真正实现了舌头的位置调整和软腭的稳定，还是仅仅在牙齿层面进行了位移。内窥镜检查能揭示睡眠监测无法发现的信息。

塌陷模式进而决定了后续的治疗方案。DISE 能帮助我们判断软腭是呈同心圆状塌陷还是前后向塌陷，这将决定是否可采用 Inspire（舌下神经刺激）疗法。它还能帮助我们判断舌根塌陷是否为主导模式，以及咽部侧壁是否向内塌陷。 我们的一项涉及14家中心的研究表明，侧壁和舌根阻塞是手术预后最强的解剖学预测因素（参见2019年多中心研究）。这些也是仅靠软组织手术最难单独解决的塌陷模式。

DISE 技术还有助于解释为何某些手术有效，以及为何应建议部分患者选择 MMA 而非 Inspire 装置。我们在 2015 年发表的研究中指出，上颌下颌前移术后最显著的可测量变化是咽部侧壁塌陷性的降低（参见 2015 年论文）。这种前移作用将软组织支架向外牵引，从而稳定了咽部的侧壁。 这正是MMA能对软腭处存在完全同心塌陷的患者产生疗效的主要原因之一，而对于这类患者，单独使用Inspire是禁忌的。一项结合DISE与计算流体力学（CFD）的后续研究证实了这一机制（参见2016年论文）：MMA术后呼吸暂停低通气指数（AHI）下降幅度最大的患者，正是那些咽部侧壁稳定性恢复且腭后气流恢复正常的患者。

对于因完全同心性塌陷而被拒绝接受Inspire治疗的患者，DISE也为他们打开了另一扇大门。我们2020年的论文表明，一种组织保留型腭部手术（即我们所说的“保留性咽成形术”）能够将同心性塌陷模式转化为符合Inspire治疗条件的形态（参见2020年论文）。其核心在于，让原本会被拒绝的患者也能接受Inspire治疗，随后将两种方法结合使用，以获得更持久的治疗效果。

对于大多数考虑接受非简单鼻部手术的患者而言，DISE是术前评估的一部分。在我们的临床实践中，DISE被用作真正的诊断工具。它决定了最终采用哪种治疗方案，而非仅仅用于确认已选定的方案。 外科医生自然倾向于选择自己擅长的手术方式，这意味着当DISE检查结果指向其他治疗方案时，有时会被忽略。由于我们提供修订版Riley-Powell-Liu斯坦福算法（参见2020年章节）涵盖的全部手术类型，因此我们会根据内镜检查的实际显示结果进行解读，并根据患者的解剖结构为其匹配最合适的手术方案。

睡眠呼吸暂停（OSA）的特征是在睡眠期间气流减少。即使只是轻微的减少，尽管 睡眠者本人可能并未察觉，也会显著影响睡眠质量并导致白天 嗜睡。持续的气流减少会导致缺氧，短期内 会引起睡眠中断，长期来看则会加剧心律失常、高血压和 糖尿病，并对心理健康产生重大影响。

在儿童中：鼻部过敏、腺样体和扁桃体肥大，以及 颌骨发育不全。值得注意的是，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的年幼儿童往往体重偏轻，而非肥胖。

在成人中：肥胖成为更重要的因素，脂肪会积聚在气道和 舌头中，还可能导致通气不足。随着年龄增长，气道变长，导致 软腭和气道侧壁的冗余度增加且更易塌陷，同时在睡眠期间， 扩张肌的功能也会减弱。

在睡眠医学领域，最被低估的一个发现是：睡眠时通过鼻腔呼吸与通过口腔呼吸有着根本性的区别。鼻呼吸能过滤并加湿空气，产生一氧化氮以扩张下呼吸道，并在睡眠期间稳定上呼吸道。而睡眠时的口呼吸会导致软腭塌陷、组织干燥，甚至在持续气道正压通气（CPAP）治疗患者中，也会加剧打鼾和呼吸暂停。

有一个简单的2x2框架可以用来理解这个问题：鼻呼吸与口呼吸，清醒与睡眠。大多数患者在清醒时都能保持鼻呼吸。而如何在睡眠中恢复鼻呼吸，正是我们工作的重点所在。这就是为什么在这些人生阶段中，从儿童的快速腭扩张术到成人的DOME手术，许多治疗手段都针对鼻底和上颌。当这些结构处于正常状态时，就能优化睡眠呼吸。

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儿童打鼾并不正常。对大多数成年人来说，打鼾令人烦恼。 但在儿童身上，打鼾可能是睡眠呼吸障碍的首个明显征兆。家长常忽略的其他迹象包括：6岁后仍尿床、睡眠不安或出汗、白天张口呼吸、眼下有黑眼圈，以及那些被误诊为多动症（ADHD）的行为问题——其实根本原因在于睡眠碎片化。尽早发现能让我们有更多治疗选择，因为上呼吸道及其支撑结构（面部骨骼）仍在发育中。

对于部分儿童来说，确实如此。但对其他儿童而言，扁桃体和腺样体只是问题的一部分。关于扁桃体切除术和腺样体切除术的已发表数据显示，术后睡眠呼吸障碍的复发率相当高，尤其是对于上颌狭窄、高拱腭、舌系带过短或慢性鼻塞的儿童。 我们发表的研究表明，快速腭扩张术可使部分儿童的腺样体和扁桃体恢复正常大小（参见2022年研究），这表明呼吸道与面部骨骼密切相关。要恢复健康的呼吸模式，必须同时考虑软组织和骨骼组织。

快速腭扩张术（RPE）利用一种扩张器，在数周内逐步拓宽上颌。幼儿的口腔顶部骨骼尚未完全融合。扩张器固定在牙齿上。随着扩张器的旋转，上颌向侧面生长，同时沿腭中缝形成新骨。颌骨变宽意味着鼻底变宽，舌头有更多活动空间，从而更容易进行鼻呼吸，尤其是在睡眠期间。 在已发表的儿童睡眠呼吸障碍治疗方法中，扩张疗法是改善夜间血氧水平最有效的方法之一（参见2020年系统综述），且随访研究表明其益处可维持多年。

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不妨将其视为针对口腔和面部的物理治疗。经过专业培训的治疗师会指导患者在白天让舌头自然贴合上颚、保持双唇闭合，并通过鼻腔呼吸。这些习惯看似简单，却能影响上颌骨的生长发育。肌功能疗法与颌骨扩张相结合效果最佳，必要时还需配合舌系带松解术。 我们针对348例接受系带成形术联合肌功能疗法的病例系列研究，证实了这种综合治疗方案的有效性（参见2019年论文）。

确实如此。舌头活动受限时，舌头往往位于口腔较低位置，而非贴靠在硬腭上，而硬腭的形状在生长发育过程中部分是由舌头的压力塑造的。我们针对1000多名受试者开展的研究揭示了舌头活动受限与上颌发育不全之间的关联（参见2017年的研究）。在适应症明确的情况下，系带成形术结合肌功能疗法是安全且有效的。

或许如此，但青少年疲劳往往被归咎于荷尔蒙或电子屏幕，而真正的原因却是睡眠时呼吸不畅。牙齿拥挤、口呼吸、夜间磨牙或持续性鼻塞的青少年，通常都表现出气道狭窄的迹象。到了青春期后期，口腔顶部的缝合线开始闭合，这会限制治疗方案的选择。这一阶段是进行相对简单矫正的最后时机。

这一点值得我们仔细思考。拔牙虽然能腾出牙齿空间，但也可能导致上下颌骨变得过小，无法容纳舌头和软腭。 我们目前治疗的许多成人睡眠呼吸暂停患者，在青少年时期都拔除了四颗前磨牙。这并非意味着拔牙总是错误的，但如果您的青少年子女也有打鼾、口呼吸或高拱腭等症状，值得考虑进行以气道为重点的评估。建议拔牙往往意味着颌骨发育不足。由于存在引导颌骨生长的方法，颌骨扩张可以成为替代拔牙的可行方案。

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不一定，但治疗技术会有所不同。对于年龄较小的儿童，简单的快速腭扩张疗法是有效的。而在年龄较大的青少年中，颅缝已开始闭合，更重要的是，阻碍上颌扩张的阻力也随之增大。微型螺钉或临时锚固装置（TADs）的出现，在青少年阶段开始使用效果良好。若结合透明矫治器的同步治疗，可确保治疗期间及治疗后的美观效果（参见DOME）。

牙齿排列整齐与呼吸道健康并非一回事。正畸治疗是在既有的颌面骨骼结构内对牙齿进行矫正。如果上颌过窄、下颌后缩，或者鼻腔长期阻塞，这些问题都无法通过戴牙套来解决（参见2023年论文）。这也是年轻患者前来本诊所就诊的最常见原因之一。

正是你们这一患者群体，激发了我们大部分的研究动力。年轻、健康的睡眠呼吸暂停患者通常存在结构性原因：上颌狭窄、下颌过小或后缩、持续性鼻腔阻塞，或是这三者兼而有之。CPAP（持续气道正压通气）正是针对这些解剖结构问题而设计的。 而诸如DOME（牵引成骨上颌扩张术）、靶向鼻部手术，以及在特定情况下进行的颌骨前移术等治疗手段，则通过改变气道形态，从源头上防止气道塌陷（参见2020年算法更新）。

DOME 是一种理念，而不仅仅是一种手术程序。其原理在于：上颌骨与鼻底骨相连，当这块骨头被拓宽成正确的穹顶形状时，鼻腔通道便会打开，舌头也能获得足够的空间贴靠在硬腭上，从而改善睡眠时的呼吸状况。最终目标是形成穹顶状的硬腭。而实现这一目标的方法，随着时间的推移也在不断演变。

我们在2017年的论文中首次描述了DOME术式，这是一种针对腭缝已闭合的成人患者的手术技术。该术式采用骨锚定和牙锚定扩弓器，结合手术将上颌骨分离，患者需每天旋转扩弓器一次，持续约一个月。对于部分患者而言，尤其是存在显著骨骼限制或需要与其他手术联合治疗的患者，该方法至今仍是最佳选择。

如今，大多数患者无需传统手术即可获得同样呈穹顶状的腭部形态。DOMEzero 和 DOMEmini是该理念的最新演进：这是一种同步治疗方案，将骨水平腭部扩张与透明矫治器相结合，使成人和儿童能够同时获得呼吸道和咬合方面的改善。 这同时也避免了传统扩弓方法或当代“快速”治疗方案常导致的明显暂时性牙缝（牙间隙）。具体选择哪种方案取决于颅面骨骼发育成熟度、腭部狭窄程度以及所需的咬合矫正需求。最终目标始终如一，而实现这一目标的手段已变得更加微创且更以患者为中心。

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这是我们最常听到的案例之一。鼻中隔成形术可以矫正两个鼻腔之间的隔壁，但如果鼻底本身过于狭窄，气流问题仍可能持续存在。 在我们2019年的研究（Williams、Liu等）中，通过一项对照病例系列研究表明，初次鼻中隔成形术后仍存在鼻塞的患者往往具有相同的解剖学基础：硬腭狭窄且拱形较高，且在鼻内瓣附近上颌骨宽度减小（参见2019年研究）。 随后的研究进一步证实，对于这类患者，即使此前已接受过鼻中隔成形术，DOME技术仍能有效解决持续性鼻塞问题（参见2022年研究）。鼻中隔问题往往并非全部原因。

呼吸道和面部共享同一套骨骼结构，因此一方的变化会影响另一方。大多数患者认为这些变化是积极的。MMA术后患者报告的结果也印证了这一点（参见2022年论文）。我们的目标是同时改善咬合、呼吸和面部美观，而非以牺牲其中之一为代价。

也许并非如此。多达90%的女性睡眠呼吸障碍患者未被确诊，部分原因在于现行的标准诊断参数是根据男性的临床表现制定的。 女性患者常表现为失眠、情绪波动、疲劳和晨起头痛，而非鼾声如雷。在症状相似的患者中，女性的平均呼吸暂停低通气指数（AHI）比男性低约33%。与此同时，女性同时服用多种抗抑郁药和抗焦虑药的可能性是男性的3倍（参见2025年论文）。若您感觉休息后仍未恢复精力，而基本指标看似正常，则有必要进行更细致的评估。

您有切实可行的治疗选择，而选择哪种方案则取决于仔细的评估。诊断的起点是药物诱导睡眠内镜检查（DISE），它能让我们准确观察到您在睡眠中气道塌陷的具体位置和方式。在此基础上，治疗方案包括鼻部手术、腭部手术、舌部手术、舌下神经刺激（Inspire），以及针对中重度患者的颌骨前移术（MMA）。 我们覆盖14家中心的DISE研究表明，侧壁和舌部塌陷模式是软组织手术最难处理的塌陷类型（参见2019年多中心研究）。Inspire（舌下神经刺激）技术的问世以及MMA技术的改进——后者能有效稳定软腭和咽侧壁——弥补了软组织手术的不足。

Inspire（舌下神经刺激）对特定患者群体效果显著：AHI在15至65之间，BMI≤32，且软腭处的气道不会以完全同心圆模式塌陷。 美国食品药品监督管理局（FDA）扩大的适应症标准现已放宽至每小时100次呼吸暂停事件且BMI为40 kg/m²，但最初更严格的标准能产生更可预测的治疗结果。您的气道塌陷模式是否符合标准，需通过药物诱导睡眠内镜检查确定。已发表的5年数据显示，约75%的患者能获得持续的治疗反应。 本研究团队曾发表论文，探讨通过在进行高频神经刺激（HGNS）前先对阻塞部位进行软腭扩张或颌面手术，从而将Inspire的适用范围扩展至那些原本因OSA严重程度或解剖结构限制而被拒诊的患者。尽管这些患者的初始病情更为严重，但采用该治疗路径的患者预后优于仅接受HGNS治疗的匹配对照组（参见2024年论文）。

是的。对于那些已经接受过下颌前移手术但仍存在残余呼吸暂停的患者，Inspire 是一个合理的后续治疗方案，我们曾发表过关于这种联合治疗的早期报告之一（参见 2019 年的论文）。 最新研究表明，将Inspire与其他针对性手术相结合（有时称为多层手术），比单独使用Inspire更能显著减少呼吸暂停（参见2023年研究）。Inspire并非总是独立的解决方案。最佳疗效通常来自将其与针对气道实际塌陷部位的其他手术相结合。

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虽然用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的软腭手术被称为悬雍垂腭咽成形术（UPPP），但该手术的操作方式存在多种变体。早期的UPPP会切除大量软组织（包括悬雍垂），且常伴随言语和吞咽功能的长期改变。 当今大多数软腭手术（我们称之为“保留性咽成形术”）均基于斯坦福大学研发的组织保留技术。该技术通过悬吊和强化软腭肌肉而非切除，在保持同等或更佳气道通畅度的同时，显著减少了副作用。已发表的15年随访数据显示，其疗效可长期维持。

保留性咽成形术对Inspire植入的适用性同样至关重要。部分患者因软腭呈完全同心圆状塌陷而被排除在Inspire植入范围之外。我们已发表的研究表明，保留性咽成形术可将完全同心圆状塌陷逆转为符合Inspire植入标准的形态（参见2020年论文），从而为那些原本会被拒绝的患者提供了神经刺激治疗的可能。

传统上，对颌面畸形（错颌畸形、颌位不协调，伴有咀嚼功能障碍）的治疗被称为正颌手术。其字面意思即为“矫正颌骨”。 当我的导师罗伯特·莱利博士和纳尔逊·鲍威尔博士开始运用颌面外科手术治疗睡眠中上呼吸道塌陷时，他们通过前移上下颌骨，使颌骨前移术（MMA）成为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最有效的外科治疗手段。

实际上，患者往往同时伴有不同程度的下颌前突和阻塞性睡眠呼吸暂停。 关于术语的最佳理解方式是：正颌手术的理想规划应兼顾气道因素（例如，避免将颌骨后移至导致气道塌陷的程度），而面部整形手术（MMA）则应遵循正颌手术关于面部比例与对称性的原则。若从优化咬合、呼吸和美观这三项功能的角度来看，正颌手术与面部整形手术并非相互独立的领域。

通常确实如此。 颌面畸形（DFD）——即颌骨未发育至平衡位置——与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之间的关联，远比大多数患者所意识到的更为密切。下颌后缩、上颌狭窄，或是II类或III类错颌，都可能是导致气道原本就过窄的根本原因。正因如此，我们不再将正颌手术与MMA视为两个独立的话题来讨论。

在我们的临床实践中，每例颌面骨手术的设计都同时围绕三个目标展开：咬合、呼吸和美观。我们2023年的研究表明，对于II类和III类错颌畸形患者，MMA在改善呼吸暂停严重程度方面效果几乎相当，这意味着无论患者初始解剖结构差异多大，该手术对气道的改善效果都同样显著（参见2023年研究）。 我们近期出版的几本专著中，有若干章节详细阐述了这种综合规划在临床实践中的运作机制（参见关于OSA颌面骨手术的章节）。最能从这种理念中获益的患者，正是那些原本需要在两个专科分别接受两次手术、且气道问题往往被置于次要地位的患者。

颌骨前移术可将上下颌骨同时向前推移，从而打开从鼻腔到咽喉的整个呼吸道。在众多已发表的病例系列中，该手术在所有单一睡眠呼吸暂停治疗方法中拥有最高的手术成功率和治愈率（参见2018年综述）。 我们采用的技术是斯坦福大学罗伯特·莱利（Robert Riley）博士和纳尔逊·鲍威尔（Nelson Powell）博士30余年不断完善的结果，如今已结合虚拟手术规划、3D打印导板和固定板，并充分考虑面部平衡因素。

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是的。未经治疗的睡眠呼吸暂停与高血压、心房颤动、颈动脉斑块及心力衰竭有关。对睡眠呼吸暂停患者进行的颈动脉成像显示，病情严重程度与动脉炎症之间存在显著关联（参见2019年的一项研究）。治疗呼吸问题是治疗心血管疾病的重要环节。

在符合医疗必要性且您有记录在案的无法耐受或持续气道正压通气（CPAP）治疗无效的情况下，大多数睡眠呼吸暂停手术均可获得报销。具体报销范围取决于您的具体保险计划、您的呼吸暂停低通气指数（AHI）以及拟进行的手术方式。

年龄本身并非禁忌症。我们利用包含超过2,200名患者的国家外科手术数据库（NSQIP）发表的研究表明，65岁以上患者接受重大睡眠手术的并发症发生率确实较高（参见2017年研究），因此通常会倾向于考虑侵入性较小的治疗方案。在此阶段，Inspire刺激疗法往往是一个不错的选择。 针对性的鼻部手术，或如保留性咽成形术等保留组织结构的腭部手术，结合最佳的药物治疗，同样能在无需经历大手术恢复的情况下，显著改善睡眠质量。

或许如此。研究表明，未经治疗的睡眠呼吸暂停与认知能力下降之间的关联正变得越来越明确。虽然治疗睡眠呼吸问题无法完全逆转认知功能的变化，但改善供氧状况和睡眠质量通常能显著提升警觉性、情绪以及日常活动能力。

这是患者初次来到本诊所最常见的方式之一，通常是由担忧的伴侣陪同前来的。如今，家庭睡眠检测操作简便，准确度足以满足筛查需求，且大多数保险计划都涵盖此项费用。真正的障碍通常在于沟通，而非检测本身。夫妻双方一同前来咨询，往往有助于推动后续进程。