什么是鼻中隔成形术？
鼻中隔是由软骨和骨骼构成的隔壁，将鼻腔分为两条通道。当它歪斜或向一侧偏移（即“鼻中隔偏曲”）时，可能会阻塞单侧或双侧鼻孔的气流。
许多人在白天就会注意到这一点，但这种现象对呼吸的影响在睡眠时往往更为严重。试想一下，用一根细纸吸管喝超大杯可乐的情景：你必须用力吸，吸管还会因此变扁。现在再想象一下用粗塑料吸管喝珍珠奶茶的情景，连珍珠都能轻松吸上来。当鼻腔受阻时，身体必须更加费力地将空气吸过更狭窄的空间。这可能会导致打鼾和睡眠呼吸暂停。
针对患者的鼻中隔成形术
鼻中隔成形术旨在矫正鼻中隔的偏曲部分，以改善气流。实际上，“矫正”是指在确保安全的前提下，切除阻塞鼻道的软骨和骨组织。 鼻中隔顶部和前部的软骨框架会始终予以保留，以支撑鼻部结构。手术完全通过鼻孔进行，鼻部外部没有切口，且鼻中隔成形术的目的并非改变鼻部外观。
为了获得最佳效果，我通常会将鼻中隔成形术与下鼻甲缩小术（即缩小鼻腔内的组织隆起）结合进行。对于因腭部狭窄导致鼻塞的患者，也可考虑进行上颌扩张术（DOME）。
目的是恢复舒适的鼻呼吸，尤其是在睡眠期间。
术前
- 请在手术前7天停用阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve）、鱼油、维生素E以及其他具有抗凝作用的补充剂。
- 如果医生开了抗凝药，请不要擅自停药。我们会与那位医生协调。
- 请遵守麻醉团队的禁食指示。
- 大多数患者当天即可出院。请安排一位成年人开车送您回家，并在出院后的第一晚陪在您身边。
术后
- 头几天出现鼻塞和少量带血分泌物属于正常现象。请根据需要更换鼻下的纱布。
- 第一周睡觉时，请用两到三个枕头垫高头部。
- 每天在每个鼻孔中喷几次生理盐水，以保持鼻腔湿润。
- 一周内不要擤鼻涕。如果需要打喷嚏，请张开嘴打喷嚏。
- 两周内请避免提重物、弯腰和剧烈运动。
- 如果放置了软夹板，将在您术后约一周的首次复诊时取下。
- 大多数人大约一周后就能恢复办公室工作。
- 如果您使用持续气道正压通气（CPAP）设备，在重新开始使用前请先咨询我们。
如果出现以下情况，请立即致电我们：
- 如果轻柔按压15分钟后出血仍未减缓，请向前倾身，捏住鼻子的软部。
- 你的体温超过101°F（38.3°C）。
- 疼痛或肿胀非但没有好转，反而越来越严重。
- 您发现鼻腔一侧有清澈的水样分泌物流出，或者视力出现任何变化。
遇到紧急情况，请拨打911。
鼻中隔成形术是一种常见且耐受性良好的手术。与任何手术一样，该手术也存在风险。我们会在术前与您详细讨论这些风险，因为您面临的具体风险取决于您的解剖结构和健康状况。
- 出血
- 术后鼻出血通常较轻微。极少数情况下，若出血较多，则需进行填塞止血或返回手术室处理。
- 感染
- 较为罕见，一旦发生，需使用抗生素治疗。
- 持续性阻塞
- 如果鼻甲、鼻瓣或鼻底狭窄也是导致鼻塞的原因，患者仍可能感到鼻塞。此时可考虑采取进一步治疗，包括DOME手术。
- 隔膜穿孔
- 鼻中隔上可能会形成一个小孔。这可能会导致结痂或发出哨音，有时需要进行修复。
- 隔膜血肿
- 鼻中隔内积血。这种情况较为罕见，一旦发生应立即引流。
- 疤痕带
- 鼻腔内可能会形成瘢痕带，如果这些瘢痕带阻碍了气流，可以将其切除。
- 麻木
- 上排门牙、牙龈或鼻尖可能会感到麻木。这种情况通常会在数周至数月内好转。
- 气味的变化
- 通常是暂时的。
- 鼻形的变化
- 罕见。鼻中隔的支撑框架得以保存，从而维持了鼻子的形状。
- 脑脊液漏
- 非常罕见。
- 麻醉
- 麻醉团队将与您一起回顾全身麻醉的风险。
面向患者的鼻中隔成形术视频
鼻中隔成形术（供转诊医师参考）
鼻内瓣（INV）由鼻中隔、下鼻甲、上外侧软骨的尾侧边缘以及鼻底骨构成。鼻内瓣可占上呼吸道总阻力的50%。对于患有睡眠呼吸障碍的患者而言，即使轻微的鼻腔阻塞也会增加吸气负压，从而在睡眠期间导致咽部塌陷。
鼻中隔成形术旨在矫正导致鼻内通道（INV）狭窄的四边形软骨、犁骨和上颌嵴结构的偏曲。为维持鼻腔的完整性，需保留关键的鼻中隔支撑结构，尤其是背侧和尾侧的L形支撑结构。
在我们的临床实践中，鼻中隔成形术通常与下鼻甲缩小术（射频消融联合外固定）联合进行，并在适应证存在时，同时进行鼻瓣修复术或梨状软骨成形术。对于因上颌横向发育不全导致鼻底狭窄的患者，牵张成骨上颌扩张术（DOME）可作为一种辅助治疗手段，从骨骼基础层面拓宽下鼻甲。
研究表明，纠正鼻塞可改善睡眠质量并提高正压通气治疗的依从性。这也是更新版《斯坦福睡眠外科治疗算法》中的基础干预措施，该算法根据每位患者的表型特征，整合了针对鼻部、腭部、舌根、神经刺激 及颌面骨骼的定向手术。
刘博士的相关研究
隐性鼻中隔偏曲在睡眠呼吸暂停中很常见
在斯坦福睡眠外科诊所接诊的274名患者中，约五分之一存在鼻中隔后部偏曲，而常规的鼻腔内视诊无法发现这一情况。鼻内镜检查在约四分之一（26.6%）的患者中发现了需要调整治疗方案的情况。对于任何存在鼻塞或难以耐受持续气道正压通气（CPAP）治疗的患者，均建议进行鼻内镜检查，这也是斯坦福睡眠外科诊疗方案中每次评估的必备环节。
当鼻中隔成形术效果不佳时，原因可能在于鼻底（即硬腭）的宽度
在89名因鼻塞接受治疗的成年患者中，那些在鼻中隔成形术、鼻甲切除术、鼻瓣成形术或鼻窦手术后仍存在鼻塞的患者，其上颌骨较窄（18.4 毫米 vs 20.3 毫米），且腭弓较高（8.0 毫米 vs 6.6 毫米）。软组织手术无法拓宽骨骼。这些患者可能适合进行上颌扩张术。
鼻中隔成形术后DOME可改善鼻呼吸
在一项针对32名患者的可行性研究中，这些患者在鼻中隔成形术后仍存在鼻塞，且腭部狭窄、拱形较高。DOME手术将鼻塞（NOSE）评分降低了超过一半，从13.6降至5.2，并将鼻底宽度从22.4毫米增宽至28.1毫米。未出现严重并发症。