清醒状态和睡眠状态下对鼻呼吸的要求有所不同。
鼻塞的解剖学原因通常涉及鼻内瓣的结构——鼻中隔、下鼻甲以及上外侧软骨。通常情况下，我们通过针对这些结构进行手术治疗，能够成功缓解鼻塞。
当患者在接受鼻中隔成形术和下鼻甲缩小术等“鼻内”手术后，疗效不佳时，会发生什么情况？
鼻内瓣的横截面积受鼻底宽度的显著影响。鼻底也是上颌骨（上颌）的顶部。
对于患有睡眠呼吸障碍（包括上气道阻力综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停）的患者而言，鼻底狭窄意味着
1) 睡眠期间鼻呼吸阻力增大
2) 舌头活动空间缩小，导致舌头向后移位（阻塞气道）。睡眠时，舌头向后移位还会压迫软腭，从而进一步加剧这一问题。
在这种情况下，可通过上颌底/硬腭进行鼻底扩张，这成为一种可选方案。
这会减缓通过 鼻腔的气流， 从而减轻导致咽部气道塌陷的负压。
鼻腔的扩张意味着鼻黏膜面积增大，这正是鼻呼吸带来益处的原因。
2015年，当我们在斯坦福大学与克里斯蒂安·吉耶米诺博士和奥黛丽·尹博士首次 着手解决 这一解剖学表型问题时，我发现自己需要向患者解释，我们的目标是将“狭窄、高拱”的腭部改造成“穹顶”状的腭部。
经过一段时间的探索，我们决定将这一过程命名为“DOME——上颌扩张联合牵引成骨术”。这一名称易于理解，因为我们构建的是穹顶状的腭弓。此外，我们的目标是在进行横向上颌扩张的同时，通过牵引（即牵引成骨）在鼻底区域促进骨组织生长。
此后，DOME 在各个方面都取得了显著的发展。
此后，许多正畸医生和外科医生针对睡眠呼吸障碍和上颌横向发育不全（上颌狭窄）患者，分别开发出了各自的鼻颌扩张治疗方案。
我设想，我们将继续改进针对个体患者的治疗方法，以塑造“穹顶”状的硬腭，从而促进睡眠期间的鼻呼吸。我们的共同目标是减轻睡眠呼吸障碍、鼻塞以及日间嗜睡的严重程度。
通常情况下，在上颌扩弓期间及之后，上颌切牙（上颌的前牙）之间会出现明显的间隙。有些医生和患者喜欢这种间隙（“牙缝”），而另一些人则希望避免这种情况。
我在维也纳和德国的同事展示了他们的研究成果，我们将其命名为“DOMEzero”，该技术能够避免牙缝的出现。这是通过上颌扩张（使用定制扩张器）与透明矫治器（用于牙齿移动）之间的紧密配合来实现的。因此，在颌骨和鼻底扩张的同时，牙齿（及咬合）也能得到同步矫正。
DOME：过去、现在与精准
针对一种解剖学表型——成人上颌狭窄伴高弓腭——的手术，是如何发展成为一项研究领域并形成一套通用方案的。
无需操作的表型
牙科扩弓器对上颌磨牙施加力量，但这并不能可靠地沿腭中线区域拓宽鼻底；而以牙齿为支点的、手术辅助的扩弓术，其复发率据报道高达64%。对于那些腭部狭窄、高拱、咬合正常且无法耐受持续气道正压通气（CPAP）的成年患者，目前尚无针对该表型设计的手术方案。
在斯坦福大学，我们与克里斯蒂安·吉耶米诺博士和奥黛丽·尹博士合作，将一个定制扩张器通过四至六个微型种植体固定于腭部，通过有限的Le Fort I型截骨术松解上颌骨，并通过牵引中腭缝合线促进鼻底骨的生长。
- 2014年至2016年斯坦福大学首批20名成人患者接受治疗。
- 2016首次国际学术报告，IPSA，台北，与Audrey Yoon博士共同发表。
- 2017发表了该技术及初步结果：AHI 从 30.9 降至 14.2，NOSE 从 11.7 降至 3.85。该成果在布拉格举行的世界睡眠大会上进行了展示。
从腭部到鼻瓣
研究重点从“DOME是否能拓宽腭部”转向了“这种拓宽对呼吸有何影响”。在75名成年受试者中，呼吸暂停低通气指数（AHI）从17.65降至8.17，鼻塞指数（NOSE）从10.94降至3.28，且未出现重大并发症。 针对患者的个性化气流模型揭示了原因：鼻部气流速度减半，咽部负压降低了约三倍，而咽部的尺寸并未发生变化。
- 2019DOME术后鼻内瓣膜会变宽。对于上颌骨狭窄的患者，通常在进行鼻中隔成形术和鼻甲手术前先进行DOME术。
- 2020该系列研究涉及75名患者，并探讨了气流机制（鼻腔流速为15.59至7.41 m/s）。
- 2022鼻中隔成形术失败后的DOME术式：鼻底高度为22.4至28.06毫米。MINI-DOME术式将截骨位置改为经鼻内镜入路。
- 今天在维也纳，克劳迪娅·平特博士负责向外科医生和正畸医生传授该治疗方案。
在同一时间轴上进行骨架扩展和对齐
在DOME手术后我们测量的所有骨骼、牙齿和气道变化中，唯有鼻腭管处鼻底的增宽与呼吸暂停低通气指数（AHI）的降低呈显著相关。因此，接下来的问题不再是是否进行扩张，而是扩张的位置，以及如何以对患者干扰最小的方式实现这一目标。
DOMEzero 将骨锚定上颌扩张与透明矫治器正畸相结合。扩张和正畸治疗均通过数字化设计同步进行，而非作为独立或顺序进行的治疗，且每个病例均由克劳迪娅·平特博士领导的 DOME 正畸团队进行规划。治疗目标是扩大腭部、拓宽鼻腔气道并增加舌部空间，同时实现稳定美观的咬合，且无需拔除前磨牙。
然而，适用对象和手术结果因解剖结构而异，当解剖结构要求进行根治性手术分离时，DOME手术仍可作为选择。其精准度遵循与其他睡眠手术相同的三大要素：(1) 患者筛选，(2) 手术方式选择，以及 (3) 手术操作的精准度。
- 一条时间线在牙齿移动的同时，牙弓逐渐变宽，且扩弓阶段与正畸阶段之间无需等待数月之久。
- 无间隙在扩弓过程中通常会出现的中央牙缝从未形成。
- 治疗方案无托槽、定制扩弓器（先植入螺钉）、同步矫治器、肌功能疗法、口腔粘连组织松解术以及中性咬合。
- 2026年11月DOME峰会，克利尔沃特海滩，11月6日至7日：睡眠、呼吸与现代正畸综合网络的首次会议。
参考文献（7）
- Liu SY-C, Guilleminault C, Huon L-K, Yoon A. 针对高弓腭成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的牵引成骨上颌扩张术（DOME）。《耳鼻咽喉头颈外科》。2017;157(2):345-348.
- Abdelwahab M, Yoon A, Okland T, Poomkonsarn S, Gouveia C,Liu SY-C. 牵张成骨术上颌扩张对阻塞性睡眠呼吸暂停患者鼻内瓣的影响。《耳鼻咽喉头颈外科》. 2019;161(2):362-367.
- Yoon A、Guilleminault C、Zaghi S、Liu SY-C. 针对上颌骨及鼻底狭窄的成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用牵引成骨上颌扩张术（DOME）。《睡眠医学》. 2020;65:172-176.
- 岩崎T、Yoon A、Guilleminault C、山崎Y、刘SY。牵引成骨上颌扩张术（DOME）如何减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度？《睡眠与呼吸》。2020;24(1):287-296。
- Liu SY-C, Yoon A, Abdelwahab M, Yu MS. 鼻中隔成形术后持续性鼻塞患者采用牵引成骨术进行上颌扩张的可行性研究。《国际过敏与鼻科学论坛》. 2022;12(6):868-871.
- Liu SY-C, Ibrahim B, Abdelwahab M, Chou C, Capasso R, Yoon A. 采用微创鼻内镜入路进行牵张成骨上颌扩张术，以恢复上颌狭窄成年患者的鼻呼吸。《面部整形外科与美容医学》. 2022;24(6):417-421.
- Yoon A、Kim TK、Abdelwahab M 等（Liu SY，通讯作者）。通过牵张成骨上颌扩张术（DOME）引起的上颌形态学变化中，哪些变化与主观和客观的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）指标相关？《睡眠与呼吸》。2023;27:1967-1975。