上颌下颌前移术（MMA）正颌手术
颌骨前移术（MMA）通过围绕预定中心轴将上下颌骨同步前移，从而确保睡眠期间气道保持畅通。该手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的手术之一，其术式基于罗伯特·莱利（Robert Riley）博士和纳尔逊·鲍威尔（Nelson Powell）博士制定的斯坦福方案。
咬合、呼吸与美丽
这个名字就意味着进步。
莱利和鲍威尔将颌前移术的设计重点放在呼吸功能上。在过去的十年里，我在此基础上又增加了两个同步考虑的因素：手术后留下的咬合关系，以及面部平衡。颌骨并非简单地向前移动，而是围绕一个固定中心进行旋转，从而使这三方面同时得到改善。
咬一口
上下颌作为一个整体移动，以达到预定的咬合关系，因此手术后您的牙齿仍能正确咬合。在许多情况下，可以先进行手术，从而缩短佩戴牙套的时间。
颌面复合体以上颌支为中心点逆时针旋转，同时保持第一磨牙水平并维持设计好的咬合关系。当正畸矫正的水平调整范围有限时，采用“先手术后正畸”的治疗顺序是切实可行的。
呼吸
将下颌向前推进并旋转，不仅能将舌头和硬腭向前推移，而且同样重要的是，还能恢复气道肌肉的张力，从而确保睡眠期间气道保持畅通。
除了扩张气道外，MMA还能稳定咽部侧壁，并在DISE模式下逆转软腭的同心塌陷。气流建模显示，腭后气流速度和下游负压均有所降低，这与AHI和ODI的改善呈正相关。
美
下颌骨勾勒出面部下方的轮廓，因此平衡地调整下颌骨，往往能使侧脸轮廓和下巴线条更加立体。对脸部和鼻部的调整都是事先规划好的，绝非凭运气。
旋转中心的选定旨在实现下颌前移，同时避免中面部前突；而鼻中隔成形术、鼻甲缩小术、梨状软骨成形术以及鼻翼收紧术则用于改善鼻部形态。采用该方法后，患者主观报告的鼻功能和外观均得到改善。
上颌下颌前移术是如何起作用的？
多年来，下颌前移术的益处一直被认为在于为舌后部腾出更多空间。我们的研究表明，更重要的变化发生在软腭和咽部侧壁。通过在术前和术后采用药物诱导睡眠内镜检查，我们发现，上颌下颌前移术最显著的可测量效果是减轻了软腭和咽部侧壁的塌陷。
一项采用计算流体力学方法进行的后续研究证实了这一点：呼吸暂停症状改善最显著的患者，正是那些侧壁稳定性和气流已恢复正常的患者。这就是为什么上颌下颌前移术能帮助那些软腭以完全同心模式塌陷的患者——这种塌陷模式正是单独采用舌下神经刺激疗法无法奏效的原因之一。
至于舌部，术后的肌功能疗法会非常有效。对于仍需进一步支持的患者，上颌下颌前移术与舌下神经刺激相结合的治疗方案在治疗睡眠呼吸暂停方面已显示出可靠的疗效。这两种方法具有互补作用。
MMA比赛前后的DISE
刘博士是最早描述MMA手术前后DISE发生变化的学者。
Liu等人，《口腔颌面外科杂志》2015年（DISE）和《耳鼻喉头颈外科杂志》2016年（气流建模）。
虚拟手术规划
典型逆时针旋转用于高角度、2级患者
- 1上颌偏斜、偏航、中线矫正
- 2逆时针旋转（CCR）的旋转中心确定
- 3梨状缘处的进展
- 4pogonion的晋升
刘博士关于MMA和骼骨睡眠手术的精选章节
MMA | 常见问题
哪些人适合参加MMA？
首先会优化CPAP或口腔矫治器。在以下三种情况下，刘医生会优先考虑MMA：
- 任何严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停，伴有颌面畸形。
- 中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停，无论此前是否接受过软腭或鼻部手术。
- 在DISE检查中，软腭发生完全同心塌陷，同时咽部侧壁也完全塌陷，这种表现可排除舌下神经刺激的可能性。
下颌位置正常并不意味着患者不符合治疗条件。
综合格斗（MMA）的效果如何？
在一项涉及627名患者的荟萃分析中（Holty和Guilleminault），MMA将呼吸暂停低通气指数（AHI）从每小时63.9次降至9.5次。手术成功率为86.0%，“治愈率”（AHI低于5）为43.2%，发生严重并发症的比例为1.0%。
在斯坦福大学的匹配队列中，II类牙颌面畸形患者的治疗成功率为92.8%，III类牙颌面畸形患者的治疗成功率为78.6%。
综合格斗会改变我的鼻子和脸吗？
是的，这些改变都是经过精心规划的，而非任其自然发展。上颌前移会带动鼻底发生位移，因此会在同一台手术中通过鼻中隔成形术、鼻甲缩小术、梨状体成形术以及鼻翼收窄术来对鼻部进行调整。
采用这一全面的鼻部治疗策略后，术后需要进行鼻部修复手术的比例从18.7%（379名患者）降至6.5%（122名患者），且患者反馈术后鼻呼吸功能和鼻部外观均有所改善。
MMA 可以与 Inspire 结合使用吗？
是的。MMA可稳定软腭和咽部侧壁，而舌下神经刺激（Inspire）则可移动舌根。刘医生和罗伯特·莱利医生报告了首例MMA术后刺激治疗成功的病例。
那些最初不符合电刺激治疗条件（AHI 超过 65、BMI 超过 32 或存在同心性塌陷），并接受了包括 MMA 在内的多节段手术，随后进行电刺激治疗的患者，其平均 AHI 从 49.3 降至 3.5（《口腔颌面外科杂志》2023）。
咬合、呼吸与美，三者相辅相成。
了解MMA在睡眠呼吸暂停治疗中的定位。