在连续三个周末里，我先后在美国口腔颌面外科医师学会（AAOMS）、美国正畸学会-国际睡眠矫正学会（AAO-ISSS）以及美国睡眠医学学会（AHUL）的会议上发表演讲、授课，并学习了鼻颌扩张领域的最新进展。巧合的是，这些活动都举办在我新的大本营——佛罗里达州。在AAOMS举办的睡眠呼吸暂停研讨会和睡眠外科课程上，DOME（牵引成骨上颌扩张术）得到了重点展示。在ISSS会议上，我曾在斯坦福大学耳鼻喉科指导过的研究员和观摩学员们，通过讲座和尸体解剖实训，展示了DOME技术及其改良术式。在AHUL会议上，牙科睡眠领域的关键意见领袖们凭借收集到的真实世界数据，共同规划了上颌扩张的研究方向。
如今，DOME术式的特点是通过功能性鼻颌扩张结合牵张成骨术，将高拱形腭部改造成穹顶状腭部。其目的是改善清醒和睡眠期间的鼻呼吸。DOME这一名称作为首字母缩写，是自然形成的。 2014年，克里斯蒂安·吉勒米诺（ChristianGuilleminault，昵称C.G.）博士向奥黛丽·尹（Audrey Yoon）博士和我指出，针对上颌狭窄且伴有鼻腔阻塞（尤其是在睡眠期间）的成年患者，目前尚有未满足的治疗需求。仿佛就在昨天，C.G.博士还在红木城的斯坦福睡眠中心，为我们首次在上颌骨上绘制了临时锚定装置（TADs）的示意图。 这由此引发了一系列围绕上颌扩张和睡眠呼吸障碍的临床与研究活动的蓬勃发展。
那天，C.G. 为我们绘制了上颌扩弓的设计图。
一般而言，成人的颌面骨扩张[1-5]：
据患者反馈，可改善鼻呼吸
降低呼吸暂停低通气指数（AHI）
与其他睡眠治疗方法相辅相成，以改善治疗效果
我们应感谢 C.G. 的远见卓识，正是由于他的贡献，上颌扩张才成为多个专科领域内学术和临床研究的重要方向。牙科、口腔外科和耳鼻喉科各领域仍在持续努力，以更深入地了解上颌扩张疗效与失败背后的机制，以及其对鼻呼吸的贡献。随着我们不断优化患者的治疗体验，针对美学考量的新颖方法也正蓬勃发展。 例如，由透明矫治器正畸专家克劳迪娅·平特（Claudia Pinter）博士研发的“无间隙”（如果你曾接受过扩弓治疗，你一定知道我在说什么）无牙缝DOMExD技术。
鼻颌扩张术前
鼻颌扩张术后
当我开始从事睡眠外科医生职业时，上颌下颌前移术（MMA）已步入虚拟手术规划时代，并即将迎来个性化植入物的时代。上颌扩张术也从开放手术演变为内窥镜手术及其他微创技术。[6, 7] 此外，Inspire作为首款舌下神经刺激植入装置问世。
对于该领域和我而言，2014年开启了一个新时代，这一年通过拓展我们的技术手段，推动了睡眠外科的发展，并激励着我们不断追求更佳的睡眠呼吸质量。
十年后，我欣慰地看到，上颌扩张已与鼻呼吸和健康紧密结合。
参考资料
1) 刘思宇等，针对高弓腭成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的牵引成骨上颌扩张术（DOME）。《耳鼻咽喉头颈外科》，2017年，157(2)：第345-348页。2) 刘思宇等，鼻中隔成形术后持续性鼻塞患者采用牵引成骨术进行上颌扩张的可行性。《国际过敏与鼻科学论坛》，2022年，12(6)：第868-871页。3) Yoon, A. 等，针对上颌骨及鼻底狭窄的成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用牵引成骨上颌扩张术（DOME）。《睡眠医学》，2020，65：第172-176页。4) Thuler, E. 等，上颌横向尺寸、上呼吸道阻塞部位与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度之间的相关性。《临床睡眠医学杂志》，2021年，17(7)：第1465-1473页。5) Thuler, E.R. 等，上颌横向缺损可预测药物诱导睡眠内镜检查期间上呼吸道塌陷风险增加。《耳鼻咽喉头颈外科》，2024年，171(1)：第317-319页。6) 刘思宇等，一种用于上颌骨牵张成骨扩张以恢复上颌骨狭窄成人鼻呼吸的微创鼻内镜入路。《面部整形与美容医学》，2022年，24(6)：第417-421页。7) Jara, S.M. 等，经鼻下内镜后腭扩张术（2PENN）治疗上颌发育不全：一项初步研究。《喉镜》，2024年，134(4)：第1970-1977页。
